引用本文
李怀远, 郑建新, 杜隽, 傅启华. 食用受三聚氰胺污染奶粉患泌尿系结石婴幼儿实验室结果的分析. 2009, 24(8): 575-577
LI Huaiyuan, ZHENG Jianxin, DU Juan, FU Qihua.. Analysis of laboratory tests results of infants with urinary tracts calculi and being fed with the milk powder contaminated by melamine. Labratory Medicine, 2009, 24(8): 575-577  
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食用受三聚氰胺污染奶粉患泌尿系结石婴幼儿实验室结果的分析
李怀远, 郑建新, 杜隽, 傅启华
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心实验诊断中心,上海 200127

作者简介:李怀远,男,1973年生,学士,主管技师,主要从事临床生物化学检验工作。

通讯作者:傅启华,电话:021-38625568。

摘要
目的

分析食用受三聚氰胺污染奶粉患泌尿系结石婴幼儿的实验室检查结果,评估食用三聚氰胺污染奶粉对患婴肾脏功能产生的损害。

方法

对2008年9月中下旬三聚氰胺奶粉事件中我院腹部B超筛查出疑似泌尿系结石的300例婴幼儿进行尿十二联和肾功能测定,并对结果进行整理和分析。

结果

300例B超筛查疑似泌尿系结石婴幼儿中有202例尿液pH值≤6.0(占67.33%);尿隐血阳性41例,阳性率为13.67%,其中34例尿液pH值≤6.0;尿蛋白阳性7例,阳性率为2.33%,且尿微量白蛋白(mAlb)均>0.15 g/L; 尿mAlb阳性(≥0.15 g/L)31例,阳性率为10.33%;尿白细胞阳性15例,阳性率为5.00%。pH值≤6.0组隐血阳性率和尿mAlb阳性率均显著高于pH值>6.0组( P<0.025、 P<0.05);pH≤6.0组白细胞阳性率与pH值>6.0组比较无差异( P>0.05)。

结论

食用受三聚氰胺污染奶粉可对婴幼儿肾脏功能产生不同程度的损害,必须加强婴幼儿食品的安全性的检测和评估。

关键词: 三聚氰胺; 肾损伤; 儿童; 泌尿系结石
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)08-0575-03
Analysis of laboratory tests results of infants with urinary tracts calculi and being fed with the milk powder contaminated by melamine
LI Huaiyuan, ZHENG Jianxin, DU Juan, FU Qihua.
Department of Clinical Laboratory Diagnosis, Shanghai Children's Medical Center, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China
Abstract
Objective

To analyze the laboratory tests results of infants with urinary tracts calculi who were fed with the milk powder contaminated by melamine and evaluate their renal injury.

Methods

300 infants with suspect urinary tracts calculi were screened by abdomen B-mode ultrasonography during the late September, 2008. The results of urine strip 12 items test and kidney function test from these infants were analyzed.

Results

Among 300 infants, the value of urine pH of 202 infants (67.33%)was ≤6.0; the urine occult blood tests of 41 infants (13.67%)were positive. The urine pH of 34 infants were ≤6.0; the urine albumin tests of 7 infants(2.33%)were positive, and the urine microalbumin (mAlb) levels were more than 0.15 g/L; the urine mAlb tests of 31 infants (10.33%)were positive (mAlb≥0.15 g/L); the urine white blood cell tests of 15 infants (5.00%)were positive. The positive percentages of the urine occult blood test and the urine mAlb test in group of urine pH≤6.0 were significantly higher than that in group of urine pH>6.0( P<0.025 and P<0.05, respectively). The positive percentages of urine WBC test had no significant difference between group of urine pH≤6.0 and urine pH>6.0.

Conclusions

The kidney function of infants being fed with the milk powder contaminated by melamine was affected at different degrees. The inspection and evaluation of the safety of the infant food should be highly strengthened.

Keyword: Melamine; Renal injury; Children; Urinary tract calculi

2008年9月11日卫生部办公厅关于印发《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》(卫发明电[2008]112号)的通知, 从而在全国相关医疗机构内开始免费对与食用受三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系结石进行筛查诊疗, 我们总结了在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心筛查的食用受三聚氰胺污染奶粉患泌尿系结石婴幼儿的实验室检查结果, 现报道如下。

材料和方法
一、研究对象

1. 疑似患儿组 对所有食用受三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉来上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心设立的婴幼儿泌尿系结石专科门诊就诊的7 074例婴幼儿进行腹部B超筛查, 共筛查出疑似泌尿系结石患儿300例, 男172例, 女128例, 年龄14 d~8岁, 最后根据临床症状和实验室检查确诊125例, 其中2例入院治疗。

2. 对照组 同期非泌尿系结石对照组婴幼儿115例, 男65例, 女50例, 年龄4个月~5岁, 无食用受三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉史, 来自上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿保科体检门诊。

二、实验室检查方法、仪器和试剂

1.尿十二联测定 采用随机尿测定。仪器为迪瑞800尿液分析仪, 原装配套试剂。

2.尿沉渣镜检 尿液离心后高倍镜检。

3.血尿素(Urea)、肌酐(Cr)测定 样本为静脉血或手指血, 离心取血清。仪器为Beckman CX5全自动生化分析仪, 原装配套试剂。参考范围:Urea 2.5~6.4 mmol/L, Cr 10~80 μ mol/L。

三、统计学方法

采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果
一、尿十二联尿沉渣镜检结果

1. 300例疑似患儿中有63例尿十二联至少有一项呈弱阳性或阳性反应, 占21%; 隐血阳性41例, 阳性率为13.67%; 微量白蛋白(mAlb)阳性(≥ 0.15g/L)31例, 阳性率为10.33%; 蛋白阳性7例, 阳性率为2.33%, 而且该7例患者mAlb均阳性(> 0.15g/L); 白细胞阳性15例, 阳性率为5.00%; pH值≤ 6.0共202例, 占67.33%。见表1。

表1 300例疑似患儿尿十二联阳性结果

2. 以pH值分组比较尿隐血、mAlb与白细胞阳性率, pH值≤ 6.0组尿隐血、mAlb阳性率显著高于pH值> 6.0组(P< 0.025、P< 0.05), 白细胞阳性率2组别无明显差异(P> 0.05)。见表2。

表2 300例疑似患儿以pH值分组后尿隐血、mAlb与白细胞阳性率比较(例)

3.尿沉渣镜检 隐血阳性中10例镜检阳性, 阳性率为3.33%; 白细胞阳性中6例镜检阳性, 阳性率为2.00%。

4. 对照组结果 115例同期非泌尿系结石对照组婴幼儿尿十二联、尿沉渣镜检结果均正常。

二、肾功能结果

300例疑似患儿和对照组Urea、Cr结果见表3, 2组Urea和Cr水平均无差异(P> 0.05)。其中疑似患儿组 Urea > 6.4 mmol/L 20例, Cr> 80 μ mol/L 1例, 阳性率为7.00%, 对照组结果均在参考范围。

表3 疑似患儿组和对照组肾功能结果
讨 论

2008年9月我国发现食用含三聚氰胺的三鹿婴幼儿配方奶粉的婴幼儿患肾结石甚至出现肾衰竭的死亡病例。9月17日国家质检总局公布婴幼儿配方奶粉三聚氰胺专项检查检出三聚氰胺的产品中最高的达2 563 mg/kg, 其他在0.09~619 mg/kg之间。

动物三聚氰胺的亚慢性毒性试验结果显示, 研究组的血清Urea和Cr升高, 且在第23天这2项指标超过正常范围。提示实验动物存在肾衰竭的可能, 并且动物饲喂三聚氰胺后肾脏肾小管中出现了晶体[1]。三聚氰胺对人体和动物的危害尚未被完全认知, 但已知的是“ 如长期和反复接触, 该物质可能对肾发生作用” (《国际化学品安全手册》第3卷) [2]。

本研究显示, 在我院就诊的婴幼儿中, 腹部B超筛查疑似泌尿系结石阳性率4.24%, 确诊泌尿系结石阳性率1.77%, 病情较为严重需入院治疗病例仅2例。食用含三聚氰胺奶粉的婴幼儿形成的结石属于尿酸结石, 从结果可知, 300例疑似患儿中, 偏酸性尿液病例中相对出现较高比例的隐血阳性和mAlb, 提示酸性尿容易形成尿酸结石, 从而产生肾损害。

尿酸结石首先是不反光。其次, 这类结石往往成泥沙状, 很细很松软, 有时会合并在一起, 形成松软的“ 一团” 。如果结石直径小于4 mm, 往往只需停用问题奶粉、多饮水、多排尿, 即可自行排出; 如果结石较大, 则可采取综合治疗手段将其排出。有多位专家不约而同强调, 结石这一外部刺激对泌尿系统产生的影响, 至多是“ 一过性” 的损伤, 从基本医学理论出发, 结石排出后, 身体即恢复正常, 对患儿长远并无特别影响。

本研究结果表明, 食用受三聚氰胺污染奶粉可对婴幼儿肾脏功能产生不同程度的损害, 引起功能损害的比例并不大, 但必须加强婴幼儿食品的安全性的检测和评估。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 林祥梅, 王建峰, 贾广乐, 等. 三聚氰胺的毒性研究[J]. 毒理学杂志, 2008, 22(3): 216-218. [本文引用:1]
[2] 谢荣国, 武晓宏, 杨俊华. 饲料中三聚氰胺检测及其危害[J]. 质量与安全, 2008, 9(1): 20-22. [本文引用:1]