引用本文
黄红漫, 孙璟, 胡良凯, 俞建华, 刘新兵. 冠心病伴代谢综合征患者冠状动脉病变特点及与相关危险因子相关性的分析. 2009, 24(6): 442-445
HUANG Hongman, SUN Jing, HU Liangkai, YU Jianhua, LIU Xinbing. Studies on the angiographical characteristics of coronary heart disease accompanied with metabolic syndrome and analysis of the correlation with related risk factors. Labratory Medicine, 2009, 24(6): 442-445  
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冠心病伴代谢综合征患者冠状动脉病变特点及与相关危险因子相关性的分析
黄红漫1, 孙璟2, 胡良凯3, 俞建华1, 刘新兵1
1.上海市杨浦区市东医院心内科,上海 200438
2.上海瑞金医院老年病科,上海 200025
3.上海市杨浦区市东医院消化科,上海 200438

作者简介:黄红漫,女,1967年生,学士,副主任医师,主要从事心内科临床及起搏电生理研究。

通讯作者:孙 璟,联系电话:021-64370045。

摘要
目的

探讨冠心病(CHD)伴代谢综合征(MS)患者冠状动脉病变特点及与相关危险因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)]的相关性。

方法

检测211例CHD患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TNF-α、hs-CRP,并常规检查体重指数、腹围、血压。其中135例CHD患者行冠状动脉造影检查,根据病变损害程度评分。

结果

211例CHD患者中有76例(36%)伴MS,其冠状动脉病变分数高于不伴MS者。FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血压、TNF-α、hs-CRP水平增高与冠状动脉造影病变分数相关。伴MS者TNF-α、hs-CRP水平增高者多于不伴MS者。

结论

CHD伴MS患者的冠状动脉病变严重程度高于不伴MS患者,且多数伴MS患者的TNF-α、hs-CRP水平增高。MS可作为预测冠状动脉狭窄严重程度的指标之一。

关键词: 冠心病; 代谢综合征; 冠状动脉造影
中图分类号:R541.4 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)06-0442-04
Studies on the angiographical characteristics of coronary heart disease accompanied with metabolic syndrome and analysis of the correlation with related risk factors
HUANG Hongman1, SUN Jing2, HU Liangkai3, YU Jianhua1, LIU Xinbing1
1.Department of Cardiology,Shidong Hospital,Shanghia 200438,China
2.Department of Geriatric,Ruijin Hospital,Jiaotong University,Shanghia 200025,China
3.Department of gastroenterology,Shidong Hospital,Shanghai 200438,China
Abstract
Objective

To study the angiographical characteristics of the patients with coronary heart disease(CHD) complicating metabolic syndrome(MS),and the correlation with risk factors [tumor necrosis factor-α(TNF-α)and high sensitive C reactive protein(hs-CRP)].

Methods

The levels of fasting blood glucose(FBG),2 hours postprandial blood glucose(2hPBG),triglyceride(TG),cholesterol(TC),high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),TNF-α,hs-CRP in CHD patients were measured. Body weigh index and blood pressure were measured by routine technique. Coronary arterial stenosis of 135 CHD patients were measured by the image manipulation system of angiography. The relationship between MS and coronary stenosis severity in CHD was analysed.

Results

The incidence of CHD patients accompanied with MS was 36%, multi factor anova analysis showed that there was a positive correlation between the levels of FBG, 2hPBG, TG, TC, LDL-C, TNF-α, hs-CRP, blood pressure and the grade of coronary arteritenosis severity. The grade of coronary arteristenosis severity in CHD patients with MS was higher than in CHD patients without MS. TNF-α and hs-CRP levels in CHD patients with MS were higher than those in CHD without MS.

Conclusions

The grade of coronary arteristenosis severity in CHD patients complicating MS was higher than in CHD patients not complicating MS.than it may be one of the predictor of severity of coronary arterial stenosis in CHD. TNF-α and hs-CRP levels were higher in CHD patients than those in CHD patients without MS.

Keyword: Coronary heart disease; Metabolic syndrome; Coronary angiography

高血压、糖及脂代谢异常和腹型肥胖常在同一个体共存, 2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗将这些心血管病危险因子聚集的现象定义为代谢综合征(MS)。研究表明聚集的危险因子协同作用对靶器官造成的危害更大[1, 2]。我们主要探讨CHD伴MS患者冠状动脉病变特点及与有关危险因子[肿瘤坏死因子α (TNF-α )、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]的相关性。

材料和方法
一、对象

选择2005年6月至2007年5月上海市市东医院心内科住院的CHD患者211例, 其中慢性稳定型心绞痛75例、陈旧性心肌梗死65例、急性冠状动脉综合征71例。211例患者中135例行冠状动脉造影。

二、方法

1.测量所有患者体重、腹围、血压, 计算体重指数。

2.清晨抽取患者空腹静脉抗凝血5 mL。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)试剂盒由复星长征医学科学有限公司提供; TNF-α 采用液相顺序饱和放射免疫分析法, 试剂盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供(批号:RF 40903); hs-CRP采用散射免疫比浊法, 试剂盒由德灵公司提供(批号:YZB/GEM 0003)。生化测定仪器为OLYMPUS AU640全自动生化分析仪。

3.冠状动脉造影采用美国PHILIPS FD20心血管造影机, 经股动脉行选择性造影。用造影图象处理系统作狭窄定量分析。冠状动脉血管病变进行血管损害程度记分, 选用8支最主要血管, 按其最狭窄处评分。0分:狭窄< 25%; 1分:狭窄25%~49%; 2分:狭窄50%~74%; 3分:狭窄75%~99%; 4分:完全闭塞。左主干病变按2分计算, 总分为8支血管记分总和。同时按冠状动脉病变情况分为1支病变组、2支病变组、3支病变组, 将各支分数累加即为冠状动脉狭窄分数。

三、MS诊断标准

采用2005年国际糖尿病联盟的诊断标准。男性腰围> 90 cm, 女性腰围> 80 cm, 再合并以下4项指标中的任意2项:(1)TG> 150 mg/dL(1.7 mmol/L), 或已接受相应的治疗; (2)HDL-C男性< 40 mg/dL(0.9 mmol/L), 女性< 50 mg/dL(1.1 mmol/L), 或已接受相应的治疗; (3)血压升高(收缩压≥ 130 mmHg或舒张压≥ 85 mmHg), 或已接受相应的治疗, 或此前已诊断高血压病; (4)FBG升高[FBG> 100 mg/dl(5.6 mmol/L)], 或已接受相应的治疗, 或此前已诊断为糖尿病。

四、CHD诊断标准

1.慢性稳定型心绞痛的诊断依据 男性为临床症状、心电图、运动试验阳性; 女性为临床症状、心电图、冠状动脉造影提示任一主干血管管腔狭窄程度≥ 50%[3]。

2.急性冠状动脉综合征[4]和陈旧性心肌梗死 依据临床症状、心电图、冠状动脉造影阳性和(或)冠状动脉重建病史。

五、统计学方法

应用SPSS10.0软件包进行数据分析, 采用 x̅± s, 采用多因素方差分析评价TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、2hPBG、TNF-α 、hs-CRP、血压等与冠状动脉狭窄分数的相关性, P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果
一、211例CHD患者中符合MS诊断标准的有76例, 占36%。
二、在135例行冠状动脉造影的CHD患者中有32例伴MS, 有103例不伴MS。MS与冠状动脉造影结果的相关性见表1。CHD伴MS者冠状动脉病变严重患者比例高于不伴MS者。
表1 CHD伴或不伴MS冠状动脉狭窄分数比较
三、TNF-α 、hs-CRP与MS的相关性

以TNF-α > 30 ng/L、hs-CRP> 3 mg/L为阳性判断标准。32例CHD伴MS患者中TNF-α 阳性26例(81.25%), hs-CRP阳性25例(78.13%)。103例CHD不伴MS患者中TNF-α 阳性35例(33.98%), hs-CRP阳性43例(41.75%)。CHD伴MS患者中TNF-α 和hs-CRP的阳性率明显高于CHD不伴MS患者。

四、冠状动脉造影结果与各种危险因子的相关性

以造影分数为应变量, 各项危险因子的测定结果为自变量, 进行多因素方差分析。按狭窄分数的大小将32例CHD伴MS患者分为1~2分(9例)、3~4分(14例)和5~7分(9例)3组。3组各危险因子的测定结果见表2。1~2分、3~4分与5~7分组FBG、2hPBG、TC、LDL-C、血压、TNF-α 、hs-CRP测定结果两两比较差异均有统计学意义(P< 0.05)。5~7分组TG水平高于1~2分及3~4分组(P< 0.05), 而1~2分组与3~4分组差异无统计学意义(P> 0.05)。HDL-C 3组之间差异均无统计学意义(P> 0.05)。

表2 CHD伴MS患者按冠状动脉造影狭窄分数分组后各项指标比较
讨 论

MS是以糖代谢紊乱, 高血压、血脂异常及中心性肥胖等多种代谢性疾病聚集出现为临床特征的一组严重影响人类健康的临床征候群。MS引发的多种代谢异常都是心血管疾病的重要危险因子。因此, MS与CHD具有密切的关系。MS患者CHD和卒中的危险性及心血管疾病的死亡率均较无MS者明显增加[5]。本研究发现CHD患者中有36%伴MS, 明显高于中国11省市MS列对研究统计的人群中MS的患病率(13.3%)[6], 与Solymoss等[7]报道加拿大CHD伴MS患者占51%有相似的趋势, 均提示在CHD患者中更多见多种代谢紊乱的聚集。因此, 对于MS患者应进行积极干预, 以减少心血管疾病的发生。本研究发现CHD伴MS患者冠状动脉病变严重程度的比例高于CHD不伴MS患者。前者FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C以及血压异常的发生较后者更常见, 再次证明了FBG、2hPBG、TC、TG、LDL-C以及血压增高都是CHD的独立危险因子, 若一个个体合并腹型肥胖以及多种其他危险因素, 则CHD严重程度加剧。

本研究发现, CHD伴MS患者TNF-α 水平明显高于CHD不伴MS患者(P< 0.05)。现已知TNF-α 通过多种途径参与MS的发生, 主要机制可能为TNF-α 抑制胰岛素受体的自身磷酸化, 影响肌细胞及脂肪细胞转运蛋白的表达、蛋白合成及向细胞表面的转位, 高浓度时可减少胰岛素受体的数目, 使低密度脂蛋白(LDL)及血糖水平升高, 高密度脂蛋白(HDL)水平降低, 从而损伤血管内膜细胞, 促进脂质穿透血管膜, 导致凝血纤溶系统紊乱和血栓形成, 促进动脉粥样硬化[8]。

本研究发现CHD伴MS患者hs-CRP水平明显高于CHD不伴MS患者。C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白, 是一种非特异的炎症标志物, CHD伴MS患者hs-CRP水平明显增加可能与以下因素有关:在中心性肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等危险因素聚集的情况下, 人体内巨噬细胞、脂肪细胞和内皮细胞分泌多种炎症细胞因子, 刺激肝脏合成CRP。CRP不仅是一种炎症反应标志, 而且是体内的重要介质, 参与了动脉硬化MS的发生[9]。

综上所述, CHD伴MS患者的冠状动脉病变的严重程度以及TNF-α 、hs-CRP水平均高于CHD不伴MS患者。因此, MS、hs-CRP及TNF-α 水平均可作为冠状动脉狭窄严重程度的指标之一。早期对危险因素进行干预有非常重要的临床意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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