引用本文
李启亮, 徐樨巍, 宋文琪, 张清秀, 宋敏. 红细胞生成素治疗前后肾性贫血患儿网织红细胞参数变化情况及临床意义. 2009, 24(6): 403-405
LI Qiliang, XU Xiwei, SONG Wenqi, ZHANG Qingxiu, SONG Min. The changes of reticulocyte indices of renal anemia children treated with erythropoietin and its clinical significance. Labratory Medicine, 2009, 24(6): 403-405  
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红细胞生成素治疗前后肾性贫血患儿网织红细胞参数变化情况及临床意义
李启亮, 徐樨巍, 宋文琪, 张清秀, 宋敏
北京儿童医院检验中心,北京 100045

作者简介:李启亮,女,1979年生,硕士,技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

探讨红细胞生成素(EPO)治疗前后肾性贫血患儿网织红细胞参数变化情况及临床意义。

方法

采用 Beckman coulter LH 750全自动血液分析仪及Beckman LX20全自动生化分析仪,检测EPO治疗前 65例慢性肾功能不全不同病期患儿和 65名正常对照的红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量、网织红细胞百分比(Ret%)、网织红细胞不成熟度(IRF)和平均网织红细胞体积(MRV),同时检测其血清肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)含量,并进行比较分析;比较EPO治疗前、后肾性贫血患儿Ret%、RBC、Hb、IRF、MRV等参数的变化。

结果

EPO治疗前,氮质血症组和肾功能衰竭组的Ret%较对照组均有升高,但IRF值基本正常或略低;经过EPO治疗后肾功能不全患儿的贫血状态明显得到改善,IRF值和MRV值明显升高,IRF值升高的程度比Ret%更加明显。

结论

Ret参数尤其是IRF值的检测,有助于了解肾性贫血患儿的骨髓增生程度和红系的生长情况。

关键词: 患儿; 慢性肾功能不全; 贫血; 网织红细胞; 红细胞生成素
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)06-0403-03
The changes of reticulocyte indices of renal anemia children treated with erythropoietin and its clinical significance
LI Qiliang, XU Xiwei, SONG Wenqi, ZHANG Qingxiu, SONG Min
The Laboratory Center of Beijing Children's Hospital, Beijing 100045, China
Abstract
Objective

To study the changes of reticulocyte indices of renal anemia children who accepted the treatment with erythropoietin (EPO) and its clinical significance.

Methods

Red blood cell (RBC), hemoglobin (Hb) and reticulocytes (Ret%), immature retivulocyte fraction (IRF), mean reticulocyte volumc (MRV) of peripheral blood were detected by Beckman coulter LH 750 hematology analyzer; creatinine (Cr) and blood urea nitrogen (BUN) were detected by Beckman LX20 biochemistry analyzer. The results were compared with 65 healthy controls and 65 chronic renal inadequacy patients. The results of Ret%, RBC, Hb, IRF and MRV of the renal inadequacy patients were compared before and after the treatment with EPO.

Results

The levels of Ret% of the patients with azotemia and the patients with renal failure increased in comparison with normal control before the treatment with EPO, but the levels of IRF were normal or lightly lower. There is obvious improvement in degree of renal anemia in the patients after treatement with EPO. The level of IRF and MRV of the patients with azotemia and the patients with renal failure increased. The change of IRF was more obvious than Ret%.

Conclusions

The detection of reticulocyte indices, especially the detection of IRF is favourable for observing the hyperplasia of bone marrow and the growth of erythrocyte. IRF is a specific indiex for evaluating the affect of the treatment with EPO.

Keyword: Children; Chronic renal inadequacy; Anemia; Reticulocyte; Erythropoietin

肾性贫血是指慢性肾功能不全患者, 当血肌酐(Cr)≥ 178 μ mol/L, 肌酐清除率≤ 50 ml/min时, 患者就开始出现不同程度的贫血。肾性贫血是一个复杂的过程, 肾病的病程病情决定血象的变化, 反过来, 血象的变化也间接反映了肾病的病程和病情[1]。我们重点研究红细胞生成素(EPO)治疗前、后肾性贫血患儿网织红细胞(Ret)参数变化情况及临床意义。

材料和方法
一、研究对象

2006年12月至2007年7月在北京儿童医院肾内科住院的患儿65例, 年龄11月~11岁, 平均年龄6.48岁, 其中男45例, 女20例。根据肾小球滤过率、尿素氮(BUN)、Cr水平和临床表现[2, 3]分为:氮质血症期患儿35例, 肾功能衰竭期患儿30例。正常对照组为北京儿童医院健康查体儿童, 共65名, 其中男45名, 女20名。

二、方法

所有标本均于空腹抽取静脉3 mL, 放入乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管中充分混匀, 按日常操作在Beckman-Coulter LH 750全自动血液分析仪上测定红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞不成熟度(IRF)、Ret%等指标, 并在2 h内测定完毕; 另外抽取静脉血3 mL, 置于抗凝管中, 分离血清, 按日常操作在Beckman LX20生化分析仪上测定BUN、Cr水平。

三、试剂

为Beckman-Coulter LH 750全自动血液分析仪配套试剂和质控品; Beckman LX20生化分析仪配套试剂和质控品。

四、统计学方法

所有数据均用 x̅± s表示, 通过SPSS13.0软件进行处理, 3组数据间比较采用方差分析, EPO治疗前、后2组数据间比较采用配对 t 检验。

结 果

EPO治疗前肾功能不全患儿RBC参数和Cr、BUN变化情况及与对照组的比较, 见表1。

表1 EPO治疗前肾功不全患儿RBC参数和Cr 、BUN变化情况与对照组的比较

从表1中可以看出, 2组不同病程患儿的RBC、Hb值都明显低于正常对照组。此外, 不同病程患儿的RBC、Hb值之间差异有统计学意义。肾功能衰竭期的患儿RBC、Hb值明显低于氮质血症期患儿; 肾功能不全患儿的Ret%值高于正常对照组; 肾功能不全患儿的IRF和平均网织RBC体积(MRV)值与正常对照组相比, 差异无统计学意义。

进行EPO治疗前、后肾功能不全患儿RBC参数变化情况的比较, 见表2。

表2 EPO治疗前、后肾功不全患儿RBC参数变化情况的比较

从表2 中可以看出, 经过EPO治疗后肾功能不全患儿的RBC、Hb、Ret%、IRF、MRV值明显高于治疗前, 且经过治疗后肾功能不全患儿的IRF、MRV值显著升高, 并且明显高于正常对照组(tIRF =3.76, PIRF < 0.01; tMRV=-2.44, PMRV< 0.05)。

讨 论

Ret是介于幼RBC与成熟RBC之间尚未完全成熟的RBC, 其胞浆内含有多少不等的嗜碱物质RNA。较成熟的Ret中RNA物质很少, 荧光强度弱, 为低荧光强度网织红细胞(LFR ), 未成熟的Ret中RNA物质较多, 荧光强度较强, 主要为高荧光强度网织红细胞(HFR )和中荧光强度网织红细胞(MFR)。在RBC生成正常时, MFR、HFR的水平很低, 但当造血受到刺激, 且骨髓造血功能良好时, 幼稚Ret从骨髓释放入外周血, HFR、MFR显著增高, 故HFR与MFR之和即为IRF显著增高, 往往提示RBC生成开始[4]。

本实验首先研究了使用EPO治疗前肾功能不全患儿的RBC、Hb值、Ret%等参数与慢性肾功能不全患儿的Cr、BUN的水平的相关情况。结果发现, 肾功能不全患儿的RBC、Hb值与Cr、BUN等反映肾功能的参数呈明显负相关关系。这可能是由于潴留的代谢产物抑制RBC的成熟并损害RBC膜, 使其寿命缩短; 血液中存在毒性物质抑制了促RBC生成素的活性等原因造成的[2]。因此, 为了明确地分析EPO治疗情况, 我们将慢性肾功能不全患儿根据病情的轻重程度和Cr、BUN水平情况[2, 3]分为氮质血症组和肾功能衰竭组进行分析。经统计学处理后发现, 在治疗前, 氮质血症组和肾功能衰竭组患儿的Ret%较对照组有轻微升高, 但IRF值基本正常或略低。这可能是由于EPO减少导致骨髓对机体的反应性降低引起的。

由于慢性肾功能不全患儿的EPO 绝对或相对缺乏是肾性贫血的主要原因 [2]。因此, 临床通常使用EPO治疗肾性贫血。过去临床往往通过检测Ret%来判断疗效。但是, 通过本研究发现, 在进行EPO治疗前, 部分患儿的Ret%已经较正常对照组明显升高, 这可能是由于患儿机体对贫血刺激的回应。因此, 对于儿童这一特殊群体来说, Ret%并不是判断EPO疗效的特异性指标。而EPO治疗前IRF水平正常或略偏低, 经过EPO治疗后患儿的贫血状态明显得到改善, 并且IRF值和MRV值明显升高, IRF值升高的程度比Ret%更加明显。这可能是由于EPO治疗后大量幼稚的Ret从骨髓释放入外周血中, IRF水平变化只与骨髓状态有关。所以, 当骨髓增生状态发生改变时, IRF水平比Ret水平的改变更为敏感, 此现象反映了RBC生成速度的加快[5~7], 同时也提示EPO治疗有效。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 缪晓丽, 王丽颖, 张桂荣, 等. 肾性贫血血常规检查红系统指数变化特点及临床意义[J]. 中国实验诊断学, 2004, 8(2): 157-158. [本文引用:1]
[2] 叶任高, 陆再英, 陈灏珠, 等. 内科学[M]. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 569-579. [本文引用:4]
[3] 周新, 涂植光, 鄢盛恺, 等. 临床生物化学和生物化学检验[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 276-278. [本文引用:2]
[4] 曹杰贤, 沈荣华. Coulter LH750 仪网织红细胞检测参数的临床价值分析[J]. 现代检验医学杂志, 2005, 1(20): 11-13. [本文引用:1]
[5] Chuang CL, Liu RS, Wei YH, et al. Early prediction of response to intravenous iron supplementation by reticulocyte haemoglobin content and high-fluorescence reticulocyte count in haemo-dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 2003, 18(2): 370-377. [本文引用:1]
[6] 金艳慧, 王明山, 郑加永, 等. 肾性贫血中未成熟网织红细胞的变化及意义[J]. 实用医学杂志, 2005, 21(17): 1951-1953. [本文引用:1]
[7] 曹杰贤. LH 750仪检测网织红细胞参数的方法学解析[J]. 国际检验医学杂志, 2006, 27(6): 575-576. [本文引用:1]