引用本文
王佳, 符布清, 汪小蓉, 彭丽晨. 中性粒细胞体积分布宽度——一种新的急性细菌感染实用临床指标. 2009, 24(3): 208-210
WANG Jia, FU Buqing, WANG Xiaorong, PENG Llicheng. Neutrophil volume distribution width:a novel index of acute bacterial infection. Labratory Medicine, 2009, 24(3): 208-210  
Permissions
Copyright©2009, 《检验医学》编辑部
《检验医学》编辑部
中性粒细胞体积分布宽度——一种新的急性细菌感染实用临床指标
王佳, 符布清, 汪小蓉, 彭丽晨
江苏省中医院检验科,南京 210000

作者简介:王 佳,女,1980年生,学士,技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

研究由Beckman-Coulter LH 750全自动血液分析仪分析产生的VCS参数—中性粒细胞体积分布宽度(NDW),是否能作为新的急性细菌感染指标。

方法

采用LH750血液分析仪测定124例菌血症患者和129名健康人的NDW值,进行统计学分析。

结果

细菌感染组与正常对照组相比NDW值显著增大, 差异有统计学意义( P<0.01),同时见于白细胞数正常或者低于正常的菌血症患者。

结论

在辅助诊断细菌感染方面,NDW值其灵敏度和特异度明显高于白细胞总数和中性粒细胞百分比计数。中性粒细胞VCS参数——NDW将有可能作为辅助诊断细菌感染又一实用指标。

关键词: 中性粒细胞体积分布宽度; 菌血症; 指标
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)03-0208-03
Neutrophil volume distribution width:a novel index of acute bacterial infection
WANG Jia, FU Buqing, WANG Xiaorong, PENG Llicheng
Department of Clinical Laboratory, Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu Nanjing 210000, China
Abstract
Objective

To investigate the clinical significance of the neutrophil volume distribution width (NDW), generated by VCS technology of the Beckman Coulter LH 750 hematology analyzer, for diagnosing bacterial infection.

Methods

124 patients with bacteriemia and 129 normal individuals were selected to study the results of NDW performed on Beckman Coulter LH 750.

Results

NDW in patients group increased, and there is statistically significant difference in NDWs between the patients and the normal population ( P<0.01), even in bacteriemia patients with normal or decreased WBC count as well.

Conclusions

NDW is more sensitive and specific than the white blood cell count or the percentage of neutrophils in auxiliary diagnosis of bacterial infection.As a quantitative parameter,the NDW has potential for use as an additional index for diagnosing bacterial infection.

Keyword: Neutrophil volume distribution width; Bacteriemia; Index

全血细胞计数是最常用来诊断感染的检测项目。细菌感染时杆状核细胞和未成熟粒细胞数量有所增加。杆状核细胞的计数和中性粒细胞形态学方面的变化如中毒颗粒的出现, 空泡形成, 胞浆中出现Dö hle小体, 这些都是急性细菌感染的辅助诊断指标[1]。传统方法需手工推片复检, 耗时, 繁琐, 需要有经验的检验人员。

Beckman Coulter LH750血液分析仪能采用VCS技术检测未成熟及反应性中性粒细胞的形态变化[2, 3]。我们研究发现在急性细菌感染时粒细胞不仅在体积、形态上发生改变, 而且体积及形态的差异性也更大了。所以中性粒细胞的体积分布宽度(NDW)可能是细菌感染的又一新的辅助指标。

材料和方法
一、实验对象

1、感染组 2007年6月至2007年12月间入院, 经血培养结果及其他辅助检查确诊为细菌感染的患者124例(除血液系统疾病的患者), 男性68例, 女性56例, 平均年龄为56岁。

2、对照组 体检正常的健康者129名(无血液病病史或感染指征), 男性72名, 女性57名, 平均年龄52岁。白细胞计数在正常范围内。

二、仪器和试剂

采用Beckman Coulter LH750 全自动血液分析仪及原装配套试剂。

三、统计学方法

收集共253例的白细胞计数、中性粒细胞百分比及NDW值。所有数据采用SPSS13.0统计学软件分析, 结果用 x̅± s表示, 2组间比较采用t检验, P< 0.05表示差异有统计学意义, 用该软件描绘出NDW辅助诊断细菌感染的受试者工作特征曲线(ROC)曲线, 并评价其诊断效率。

结 果
一、临床数据

124份血培养阳性的患者标本, 包括45例革兰阳性菌及79例革兰阴性菌, 52例是大肠杆菌感染。回顾性分析这124份血培养阳性患者的血细胞标本, 白细胞计数范围(1.7~39.2)× 109/L, 平均值为13.2× 109/L。中性粒细胞百分比范围(29%~97%), 平均值为71.6%。 所有患者都有临床感染指征。

细菌感染组与正常对照组相比NDW值明显增大, 分别是25.7± 4.2和20.2± 1.8, P< 0.01。这些数据都显示细菌感染时骨髓中释放出更多的异质性大的细胞群体。

二、NDW值在细菌感染中诊断效率

以灵敏度为纵坐标, (1-特异度)为横坐标分别作出白细胞、中性粒细胞百分比(NE%)及NDW的ROC曲线(见图1), 曲线下面积 AZ分别为0.852, 0.833, 0.911, 说明NDW有较高的准确性[4]。NDW、白细胞、NE%最佳临界值分别为22.73、8.45× 109/L、64.23%时的灵敏度和特异度见表1。这些数据均提示细菌感染的辅助诊断方面, NDW值其灵敏度和特异度要高于白细胞计数和中性粒细胞计数。

表1 NDW、白细胞、NE%在辅助诊断急性细菌感染时的临床价值

图1 白细胞、NE%、NDW的ROC曲线

讨 论

适当及时有效的诊断、治疗对于急性感染是非常重要的。一直以来, 白细胞计数, NE%, 中性粒细胞绝对值计数, 杆状核细胞的增加, 及未成熟细胞比例的增加都是细菌感染的指标[5~9]。外周血片手工计数及中性粒细胞的形态学变化如中毒颗粒的产生, 空泡样变化, 细胞浆出现Dö hle样小体等的观察要耗费大量的时间和精力, 且需要富有经验的检验人员来操作。此外, 这些结果的判断相对主观, 且一般仅有数百个细胞能被肉眼分辨。血培养是诊断细菌感染的金标准, 但至少数天的报告时间影响了感染的及时救治。因此需要一个更快、更有效的方法来预示急性细菌感染。

NDW参数是定量的指标, 实际上反映细菌感染时激活的中性粒细胞内在结构或生物物理性质的变化。中性粒细胞平均体积(MNV)和NDW在细菌感染及菌血症时显著增高, 同时见于白细胞数正常或者低于正常的菌血症患者。在实验中我们研究了NDW这一参数, 与对照组相比较, 感染患者的中性粒细胞群体的体积异质性要更大。从图1中我们也看到NDW参数其灵敏度相比于白细胞总数和中性粒细胞百分比这些传统意义上的诊断指标更具有价值。所以, NDW可能成为更灵敏的辅助诊断急性细菌感染的实用指标。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 熊立凡. 临床检验基础[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 36-49. [本文引用:1]
[2] Chaves F, Tierno B, Xu D. Quantitative determination of neutrophil VCS parameters by the coulter automated hematology analyzer: new and reliable indicators for acute bacterial infection. [J]. Am J Clin Pathol, 2005, 124(3): 440-444. [本文引用:1]
[3] Chaves F, Tierno B, Xu D. Neutrophil volume distribution width: a new automated hematologic parameter for acute infection. [J]. Arch Pathol Lab Med, 2006, 130(3): 378-380. [本文引用:1]
[4] 余松林. 医学统计学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2002. 3. [本文引用:1]
[5] Wenz B, Gennis P, Canova C, et al. The clinical utility of the leukocyte differential in emergency medicine. [J]. Am J Clin Pathol, 1986, 86(3): 298-303. [本文引用:1]
[6] Procop GW, Hartman JS, Sedor F. Laboratory tests in evaluation of acute febrile illness in pediatric emergency room patients. [J]. Am J Clin Pathol, 1997, 107(1): 114-121. [本文引用:1]
[7] Mathy KA, Koepke JA. The clinical usefulness of segmented vs. stab neutrophil criteria for differential leukocyte counts. [J]. Am J Clin Pathol, 1974, 61(6): 947-958. [本文引用:1]
[8] Wile MJ, Homer LD, Gaehler S, et al. Manual differential cell counts help predict bacterial infection. A multivariate analysis. [J]. Am J Clin Pathol, 2001, 115(5): 644-649. [本文引用:1]
[9] Manucha V, Rusia U, Sikka M, et al. Utility of haematological parameters and C-reactive protein in the detection of neonatal sepsis. [J]. J Paediatr Child Health, 2002, 38(5): 459-464. [本文引用:1]