引用本文
张英, 胡耀敏, 刘伟. 应用Minimed动态血糖监测系统观察HbA1c<7%的2型糖尿病患者动态血糖值. 2009, 24(2): 114-116
ZHANG Ying, HU Yaomin, LIU Wei. The kinetic blood glucose level in type 2 diabetes mellitus patients with HbA1c<7% monitored by Minimed continuous glucose monitor system. Labratory Medicine, 2009, 24(2): 114-116  
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应用Minimed动态血糖监测系统观察HbA1c<7%的2型糖尿病患者动态血糖值
张英, 胡耀敏, 刘伟
上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科,上海 200127

作者简介:张 英,女,1970生,技师,主要从事糖化血红蛋白的检测工作。

通讯作者:刘 伟,联系电话:021-68383447。

摘要
目的

采用Medtronic Minimed动态血糖监测系统(CGMS)对80例使用降糖药物治疗的糖化血红蛋白(HbA1c)<7%的2型糖尿病患者进行连续(72±3) h 的血糖监测,了解其动态血糖波动状况。

方法

对80例HbA1c<7%的2型糖尿病患者进行72 h连续动态血糖监测,分析其血糖谱。

结果

80例2型糖尿病患者均顺利完成动态血糖监测且耐受性良好。CGMS血糖值与自我血糖监测(SGMS)血糖值的相关性良好。80例患者全天有(56.2±11.7)%的时间在目标血糖范围内[(3.9~10.0) mmol/L],全天(18.1±7.7)%的时间出现血糖过高现象(≥13.9 mmol/L),同时还发现了无症状低血糖。

结论

大多数HbA1c达标的2型糖尿病患者血糖实际控制并不理想,存在缺陷,而动态血糖监测能较详细地显示2型糖尿病患者血糖水平波动的特征,可为拟定更为合理的治疗方案提供临床依据。

关键词: 糖化血红蛋白; 糖尿病; 动态血糖监测系统
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)02-0114-03
The kinetic blood glucose level in type 2 diabetes mellitus patients with HbA1c<7% monitored by Minimed continuous glucose monitor system
ZHANG Ying, HU Yaomin, LIU Wei
Division of Endocrinology,Renji Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127,China
Abstract
Objective

To continuously monitor the level of blood glucose in type 2 diabetes mellitus(DM)patients with hemoglobin A1c (HbA1c)<7% by Minimed continuous glucose monitor system(CGMS)and evaluate the kinetic blood glucose level.

Methods

The level of blood glucose in 80 type 2 DM patients with HbA1c<7% were continuously monitored during 72 h.

Results

The blood glucose was monitored well in 80 patients. There was good correlation between blood glucose level of CGMS and blood glucose self-monitoring(BGSM). The duration time for blood glucose levels in 3.9~10.0 mmol/L was (56.2±11.7)%; The duration time for blood glucose levels above 13.9 mmol/L was (18.1±7.7)%. Asymptomatic hypoglycemia was also found in the study.

Conclusions

The apparent hyperglycemia and hypoglycemia exist in well-controlled type 2 diabetic patients,and CGMS can offer much more information about blood glucose excursion, better accuracy and instructal virtue on treatment.

Keyword: Hemoglobin A1c; Diabetes mellitus; Continuous glucose monitoring system

著名的美国糖尿病控制与并发症研究(DCCT)和英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果提示, 严格的血糖控制可以明显减少糖尿病并发症的发生[1, 2]。因此, 美国糖尿病协会(ADA)建议糖尿病控制的目标是糖化血红蛋白(HbA1c)< 7.0%[3]。那么临床上认为HbA1c控制达标的患者是否其日间血糖均处于理想水平? 期间有无血糖过高或过低现象?应用动态血糖监测系统(CGMS)能够发现糖尿病患者连续的血糖波动情况[4]。因此, 我们对一组HbA1c达标的2型糖尿病患者进行了连续3天的监测, 分析其血糖谱, 以了解这些患者具体的血糖波动状况, 为进一步指导临床调整治疗方案提供依据。

材料和方法
一、对象

2 型糖尿病患者80例, 均来自我院2005年至2007年住院和门诊患者, 符合1999年世界卫生组织(WHO)诊断标准[3]。其中男45例、女35例, 年龄40~61岁, 病程1.5年~23年, 平均HbA1c (6.2± 0.3)%。入选要求:HbA1c< 7% , 使用口服降糖药物治疗, 实验前3个月无明显药物更改史。所有患者病情稳定, 无急性并发症, 并除外其他可能影响糖代谢的疾病。

二、方法

CGMS(美国美敦力公司Minimed动态血糖检测系统CGMS GOLD型)由专人操作。取患者平卧位, 选择脐以下腹部作为穿刺点, 常规皮肤消毒后, 用探头注入器将探头插入皮下, 取出探头的内针芯, 接上CGMS, 用3M防水薄膜固定贴固定。CGMS进行初始化, 经初始化1h, 测指尖血糖值作为参考值输入CGMS后监测仪开始启动工作, 每10秒收集一个数据, 每5min取一个平均值并记录下来, 每天输入上午7点、三餐后2 h及晚上10点的5个指血血糖值, 佩带3 d, 每天记录288个血糖值, 3 d后拔出探头, 取下血糖记录仪, 通过信息摄取器输入电脑, 采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析。试验期间, 要求患者尽可能少地调整他们的日常行为, 进餐时间统一固定, 早餐为上午7: 00, 中餐为中午11: 30, 晚餐为晚上5: 30。用药时间遵医嘱, 用药剂量不变。HbA1c采用BIO-RAD公司提供的HbA1c分析系统及试剂进行检测。

三、统计学方法

实验数据以 x̅± s表示, 应用SPSS11.0软件进行统计学分析, 相关性分析用Person相关分析。

结 果

一、通过对80例2型糖尿病患者进行CGMS相关知识教育及护理, 所有患者均能配合监测, 顺利完成72 h的监测, 在监测的过程中, 均未出现报警现象。CGMS监测时间:平均每人(72± 3)h。

二、用罗氏血糖仪测指血1 200次, 与CGMS的相关系数(r)为0.75~0.91, 见表1。

表1 CGMS测定值与指血血糖值的相关性分析( x̅± s, mmol/L)

三、80例2型糖尿病患者平均24 h 血糖均值为(7.52± 1.32)mmol/L, 21: 00~次日6: 00、早餐前1 h、早餐后3 h、中餐前1.5 h、中餐后3 h、晚餐后3.5 h血糖值分别为(5.81± 1.01)、(6.31± 0.99)(9.52± 1.22)、(7.10± 1.89)、(8.22± 1.23)、(7.09± 1.03)、(8.11± 0.99)mmol/L。平均24 h 血糖谱分布情况见图1。即使HbA1c控制达标的糖尿病患者仍有明显的餐后血糖过高现象, 尤以早餐后最为明显, 且持续时间最长, 而中、晚餐后血糖相似。所有2型糖尿病患者3 d CGMS统计所得血糖波动的均值为7.58 mmol/L (图1 的水平虚线)。80例2型糖尿病患者3 d CGMS统计所得三餐后血糖峰值及出现时间见表2。可见2型糖尿病患者三餐后血糖达峰时间不一, 一般出现在每餐餐后1.4~1.9 h之间。

图1 80例2型糖尿病患者平均24 h血糖谱分布

表2 80例2型糖尿病患者3 d CGMS统计所得三餐后血糖峰值及出现时间

四、80例2型糖尿病患者全天有(18.1± 7.7)%的时间出现血糖过高(≥ 13.9 mmol/L)。同时还发现了无症状低血糖, 7人次出现在中餐前, 14人次出现在午夜。9人次出现低血糖后高血糖。

讨 论

HbA1c是反映血糖控制程度的最常用指标, 但因其反映的是近3个月的整体血糖平均水平, 故难以精确反映血糖控制的具体情况。既往常规的指尖血检测, 均为某一点血糖, 虽然可以代表几分钟内的血糖状况, 却不能反映血糖变化的趋势和方向, 即使一日多次检测, 仍然可能漏掉许多波动的血糖细节。而CGMS能揭示常规血糖测定方法未能显示的血糖漂移变化及波动趋势[5], 能全面、客观的反映患者各时段血糖水平。通过CGMS提供患者血糖信息, 可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值, 还可根据患者的血糖波动类型和走势, 制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导, 使糖尿病综合管理更加具体化。

本研究发现, HbA1c达标的2型糖尿病患者仍有明显的血糖控制不理想现象, 主要表现在三餐餐后血糖升高, 其中尤以早餐后血糖升高最为明显。同时我们还检测了3 d CGMS中超过特定血糖值所占时间的百分率, 80例患者全天有(18.1± 7.7)%的时间出现血糖过高现象(≥ 13.9 mmol/L)。发现特殊的血糖谱是CGMS又一优势, 尤其是无症状低血糖。本研究发现7人次出现在中餐前, 14人次出现在午夜。另有9人次出现低血糖后高血糖。研究结果提示, HbA1c< 7.0%的糖尿病患者仍然有较多的高血糖和低血糖情况存在。作为HbA1c值达标的患者并不完全表示血糖控制良好, 本研究发现这些患者往往血糖波动较大, 其临界低血糖和低血糖事件发生率也较高, 应引起临床关注。

因为CGMS能够探测到普通血糖监测和HbA1c测定无法发现的血糖高低波动, 所以在治疗方面可以通过调整进餐食物种类数量、饭后及时运动、加用阿卡波糖或格列奈类口服药、治疗原发病等来纠正, 夜间低血糖者注意睡前加餐; 老年人无症状性低血糖夜间多发者, 必要时上调血糖控制标准, 以降低发生低血糖时的意外风险。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] UK Prospective Diabetes Study group. Tight blood pressure and risk of macrovascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38[J]. BMJ, 1998, 317(7160): 703-713. [本文引用:1]
[2] The DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J]. N Engl J Med, 1993, 329(1661) : 977-986. [本文引用:1]
[3] American Diabetes Association. Stand ards of medicalcare fo r patients with diabetes mellitus[J]. Diabetes Care, 2002, 25(Suppl 11): S33-S49. [本文引用:2]
[4] Mastrototaro J. The MiniMed Continuous Glucose Monitoring System (CGMS)[J]. J Pediatr Endocrinol Metab, 1999, 2(Suppl 3) : 751-758. [本文引用:1]
[5] Steil GM, Rebrin K, Mastrototaro J, et al. Determination of plasma glucose during rapid glucose excursions with a subcutaneous glucose sensor[J]. Diabetes Technol Ther, 2003, 5(1): 27-31. [本文引用:1]