肝移植术中血气和电解质的监测

引用本文

李立莎. 肝移植术中血气和电解质的监测. 2009, 24(2): 109-110
LI Lisha. Analysis of blood gases and electrolytes concentrations in liver transplantation. Labratory Medicine, 2009, 24(2): 109-110 复制到剪切板

Permissions

《检验医学》编辑部

肝移植术中血气和电解质的监测

李立莎

南昌大学第二附属医院血气分析室,江西南昌 330006

作者简介:李立莎,女,1959年生,副主任医师,主要从事血气分析工作。

摘要

目的

探讨肝移植术过程中不同阶段患者的血气及电解质变化规律,以便临床及时纠正。

方法

采用美国L-1400型血气分析仪对行肝移植术患者术中不同主要阶段的pH值、二氧化碳分压(PCO₂)、剩余碱(BE)、氧分压(PO₂)及钾(K⁺)、钠(Na⁺)、钙(Ca²⁺)浓度进行检测。

结果

pH值于无肝期30 min开始下降,至术终基本恢复正常;PCO₂于下腔静脉开放后5 min平均升高3~6 mmHg;BE于无肝期下降,开放后个体间差值明显加大,约为-11~8;血K⁺开放后5 min波动在2.4~6.2 mmol/L;血Ca²⁺于麻醉后至开放后30 min均下降,但术终有所恢复。

结论

肝移植手术患者开放门静脉和下腔静脉后内环境明显紊乱,出现明显高CO₂血症, 而血Na⁺、血Ca²⁺、pH和BE均显著降低。血K⁺和酸碱平衡的变化个体差异较大。

关键词: 血气分析; 电解质; 肝移植

中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)02-0109-02

Analysis of blood gases and electrolytes concentrations in liver transplantation

LI Lisha

Laboratory of Blood Gas Analysis, The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Jiangxi Nanchang 330006, China

Abstract

Objective

To investigate the change of blood gases and electrolytes concentrations in different stages of liver transplantation in order to apply and correct them in clinical work.

Methods

The pH value,arterial carbon dioxide partial pressure (PCO₂)、bases excess (BE),arterial oxygen partial pressure (PO₂) and the levels of potassium (K⁺),calcium (Ca²⁺) and sodium (Na⁺) in different stages of liver transplantation were determined by L-1400 bloodgas medica analyzer.

Results

The pH value decreased in the first 30 min of the anhepatic phase and recovered at the end of operation. The PCO₂ increased 3-6 mmHg in the first 5 min of the reperfusion stage. The BE decreased in anhepatic phase and the individual values were significant different (the BE was -11-8). The blood level of K⁺ was 2.4-6.2 mmol/L in the first 5 min of reperfusion stage.The blood level of Ca²⁺ decreased from anesthesia to the first 30 min of reperfusion stage and recovered at the end of operation.

Conclusions

There are significant disruptions to the hematological homeostasis in patients with liver transplantation after reperfusion. The level of CO₂ was increased and the Ca²⁺, Na⁺, pH value, BE were decreased significantly after reperfusion of the portal vein and inferior caval vein. The change of K⁺ and acid-base balance in different individual were significant.

Keyword: Blood gases analysis; Electrolyte; Liver transplantation

Show Figures

晚期肝病患者在肝移植手术中常出现严重的电解质和酸碱平衡紊乱, 我通过对肝移植患者术中不同主要阶段血气和电解质进行监测, 以探讨其变化规律。

材料和方法

一、一般资料

收集南昌大学第二附属医院2002年8月至2006年2月进行肝移植手术的晚期肝病患者21例, 其中男19例、女2例, 年龄26~65岁, 体重40~66 Kg, 术前患者血红蛋白(Hb)为(92.4± 22.2)g/L、血小板(81.2± 31.4)× 10⁹/L、白蛋白(32.1± 4.3)g/L、凝血酶原为(17.8± 4.3)s, 所有患者手术方式均为非转流背驼式原位肝移植术。

二、监测

采用L-1400型血气分析仪(美国试验公司)分别对麻醉前、无肝前期、无肝期30 min和60 min、肝门静脉和下腔静脉开放后5min和30min、手术结束时采集动脉血监测血气及电解质浓度。并在下腔静脉开放前抽肝静脉血监测血气及电解质浓度。

三、统计学处理

所有数据以 $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s表示, 用SSPSS11.0软件行统计学处理, 组内比较采用单因素方差分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

pH值在无肝期即下腔静脉开放后30 min和60 min、门静脉和下腔静脉开放后5 min和30 min时较麻醉前明显下降(P< 0.05), 至术毕基本恢复正常。PCO₂于下腔静脉开放后5 min平均升高3~6 mmHg。BE在无肝期30 min和60 min明显下降(P< 0.05)。血K⁺在无肝期30 min和60 min较麻醉前明显升高(P< 0.05)。血Ca²⁺在门静脉阻断前、无肝期30 min和60 min、开放后5 min和30 min均明显下降, 至术毕有所恢复, 但仍明显低于麻醉前(P< 0.05)。PO₂和血Na⁺在术中各主要阶段均无明显变化(P> 0.05), 见表1。

表1 肝移植手术期间血气及电解质的变化(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

组别	pH值	PCO₂(mmHg)	BE	PO₂(mmHg)	K⁺(mmol/L)	Na⁺(mmol/L)	Ca²⁺(mmol/L)
麻醉前	7.44± 0.87	40.2± 4.4	1.72± 0.34	450.8± 95.0	3.81± 0.46	133.2± 10.5	1.89± 0.33
下腔静脉阻断前	7.40± 0.79	39.0± 5.6	1.26± 0.25	480.3± 70.4	4.04± 0.57	137.1± 11.6	1.76± 0.23
下腔静脉阻断30min	7.28+0.75^{* #}	41.7± 6.3	-4.71± 0.61^{* *}	478.8± 68.7	4.10± 0.63^*	134.9± 7.3	1.36± 0.19^*
下腔静脉阻断60min	7.13± 0.72^*	45.2± 8.5^*	-5.33± 0.68^{* *}	462.0± 78.5	4.14± 0.72^*	132.5± 8.7	1.25± 0.14^*
肝静脉血^#	6.83± 0.64^*	87.1± 12.3^{* *}	-9.65± 2.28^{* *}	48.4± 18.3^{* *}	6.80± 1.76^{* *}	131.7± 8.4	0.95± 0.13^{* *}
下腔静脉开放5min	7.05± 0.94^*	48.5± 6.2^*	-4.15± 0.56^{* *}	503.2± 71.2^*	3.94± 0.48	139.4± 12.8	1.18± 0.12^{* *}
下腔静脉开放30min	7.13± 0.58	53.8± 7.1^*	-3.70± 0.47^{* *}	485.0± 74.3	4.12± 0.69	136.0± 7.9	1.24± 0.17^*
术终	7.36± 1.06	42.4± 5.8	-2.62± 0.32	465.0± 66.1	3.97± 0.54	138.1± 12.2	1.55± 0.18^*

注:与麻醉前比较, * P< 0.05、* * P< 0.01; #为下腔静脉开放前即刻抽取的肝静脉血

表1 肝移植手术期间血气及电解质的变化(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

讨论

进行肝移植的晚期肝病患者身体一般情况较差, 常合并有多器官功能障碍, 并伴有不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱^[1]。手术期间医生应根据血气分析和电解质检测的结果及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱, 以保证手术的顺利进行和患者的生命安全。

本研究结果显示患者无肝期pH值和BE较麻醉前明显下降(P< 0.05), 至术毕基本恢复正常; 同时血Ca²⁺在门静脉阻断前、无肝期30 min和60 min、开放后5 min和30 min也均明显下降, 至术毕有所恢复; 而血K⁺在无肝期30 min和60 min较麻醉前反而明显升高(P< 0.05)。其主要原因可能是由于下腔静脉完全阻断瘀血, 引起组织缺氧, 葡萄糖无氧代谢增强, 乳酸生成增多而代谢减少, 产生酸中毒; 同时肝脏处于无功能状态, 大量输入库存血后, 枸橼酸代谢减弱, 加重酸中毒, 枸橼酸还可大量与血浆游离Ca²⁺结合引发低Ca²⁺血症; 下腔静脉开放后, 新肝大量酸性含钾冷保存液快速进入循环, 可引起高K⁺血症及进一步加重酸中毒, 高K⁺的原因除与肝脏残留保存液有关外, 酸血症引起的K⁺从细胞内转移到细胞外也是原因之一。本研究通过对21例肝移植患者在下腔静脉开放前肝静脉血的血气分析和电解质监测表明, 该时间段患者血K⁺、血CO₂明显升高, 而pH值和BE、Na⁺、Ca²⁺则明显下降。表明开放后的酸血症及电解质紊乱可能与其有一定联系^{[2, 3]}。所以术中应定时监测血气及电解质, 及时纠正酸中毒、补Ca²⁺、防止血K⁺过高。

总之, 肝移植术中无肝期、门静脉和下腔静脉开放后可出现明显的内环境紊乱, 主要表现为显著低Ca²⁺、高碳酸血症及BE明显降低, 而血K⁺和pH值变化的个体差异较大, 需动态监测并及时纠正。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

View Option

[1]	孙艳红, 崔涌, 王俊科, 等. 原位肝移植30例麻醉管理的体会[J]. 中华医学, 2005, 12(58): 7. [本文引用:1]
[2]	钱桂生. 现代临床血气分析[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002: 10-12. [本文引用:1]
[3]	朱雷, 于润江. 水、电解质与酸碱平衡紊乱[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2003: 154-158. [本文引用:1]

2005

0.0

. 2005, 12(58):7-

原位肝移植30例麻醉管理的体会

孙艳红, 崔涌, 王俊科

目的探讨成人原位肝移植术的麻醉处理及术中生理和血清酸碱、离子变化，为临床麻醉提供经验。方法 30例肝移植手术患者采用静吸复合麻醉，术中监测动脉压、中心静脉压、肺动脉压、心排血量、血气分析、电解质、体温等。结果术前病情严重者在切除原肝时出血较多，血压下降明显，在静脉-静脉转流和新肝初期有不同程度的血压下降和心率增快（P<0.05），差异有显著性，少部分病人无肝前期和无肝期体温下降，部分病人在输血、输液后体温升高，术中pH值和剩余碱变化较大，无肝期低钙血症明显，在新肝期逐渐好转，新肝期血钾下降，需补充钾离子才能维持血钾浓度在正常范围内。凝血功能纠正满意，未用鱼精蛋白中和肝素。结论严重肝病终末期患者在行原位肝移植切除病肝时出血较多，应及早纠正凝血功能障碍，防止低温，在各期针对不同情况及时纠正酸碱失衡、离子紊乱，维持血液动力学稳定。

... 讨论进行肝移植的晚期肝病患者身体一般情况较差,常合并有多器官功能障碍,并伴有不同程度的酸碱失衡和电解质紊乱^[1] ...

2002

0.0

... 表明开放后的酸血症及电解质紊乱可能与其有一定联系^[2,3] ...

2003

0.0

... 表明开放后的酸血症及电解质紊乱可能与其有一定联系^[2,3] ...