在临床上, 测定UCr的意义非常广泛。首先, 由于UCr排出量昼夜相对恒定, 受干扰的因素较少, 是校正尿量不同及个体差异的一个好方法^[2]。利用UCr的这一特点, 可以辅助诊断很多临床疾病, 如尿淀粉酶与UCr的比值辅助诊断急性胰腺炎^[3]; 尿蛋白肌酐比值诊断糖尿病早期肾损害^[4]。其次, 24 h排出UCr的多少与肾功能有关。利用这一特点将24 h UCr与血肌酐一起测定, 可计算24 h肌酐清除率(Ccr)^[5]。Ccr是临床上常用的评价肾小球滤过率(GFR)的方法之一。Ccr不仅可帮助确诊、预测慢性肾脏病的病情发展, 而且能为治疗方案的选择提供科学依据^[6]。第三, 24 h UCr的测定还可以反映机体的营养状况, 将连续3 d的24 h UCr平均值与相同性别及身高的标准肌酐值比较可得到肌酐身高指数(CHI), 该指数是衡量机体蛋白质水平的灵敏指标, 广泛用于营养评价^[7]。因此, UCr的准确测定十分重要。

指导患者正确留取检验样本并妥善保存和及时送检样本是得到准确检验结果的基础。对于尿液样本的保存要求中提到, 一般尿液检验应及时检查新鲜样本, 如不能及时检查, 或作某些特殊试验需留取大量样本时, 应根据不同检查目的妥善保存。保存方法一般有冷藏法和化学防腐剂法^[8]。然而, 在实际保存24 h尿的过程中, 不论是冷藏法还是化学防腐剂法, 应用起来都不方便。很多慢性肾脏病随诊的患者都需要定期在家留取24 h尿来测定Ccr以监测病情的进展。如果将24 h的全天尿液保存在自家冰箱显然是不合适的, 而采用化学防腐的方法, 在操作上也存在很多困难, 比如防腐剂的用量有严格的限制, 患者很难掌握合适的防腐剂用量; 并且这些化学防腐剂均有一定的毒性和危险性, 使用时也会存在一定的安全隐患。

依据本研究的结果, 如果留取24 h尿测定UCr, 上述的这些不便均可得到避免。尽管以往的研究表明, 放置时间是影响尿液检测结果的重要因素, 如将尿液放置3 h, 尿糖浓度即有显著下降; 放置9 h, 尿蛋白、酮体和尿白细胞计数也明显下降, 其原因与细菌的分解作用有关^[9]。但是对于UCr测定, 虽然在留取24 h尿的过程中, 最常见的影响因素— — 细菌污染是无法避免的, 但本实验的结果显示, 在24 h的放置时间里, UCr浓度始终保持稳定。这个最常见的因素对UCr测定没有明显影响。将尿液进行冷藏和加入防腐剂也进一步说明了这一点。将尿液放入4 ℃冰箱、加入二甲苯防腐和室温放置具有同样的效果, 保存24 h的UCr浓度均没有明显下降。

尽管UCr十分稳定, 但是却对不同种类的防腐剂反应不一。甲醛对于肌酐影响较大, 会造成检测结果的显著下降, 而使用二甲苯作为防腐剂对检测结果没有影响。因此, 虽然在一般条件下UCr的稳定性很好, 但如遇到高温等特殊条件需要加入防腐剂的时候, 我们应当选用二甲苯而不应使用甲醛。

总之, 本研究的结果表明, 尿液中的肌酐成分比较稳定, 在室温条件下, 可以保持24h检测结果基本不变, 故一般不用额外加入防腐剂。如遇特殊情况需要加入防腐剂, 宜使用二甲苯而不应使用甲醛。