云浮地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.02.015

摘要/Abstract

摘要：

目的分析云浮地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群（MTBC）耐药特点,为制定个体化治疗方案提供指导。方法收集云浮市区及4个县区结核病门诊初诊结核病患者痰培养阳性菌株1 571株,采用对硝基苯甲酸（PNB）鉴定培养管进行MTBC鉴别试验;采用比例法进行菌株对9种抗结核病药物（4种一线,5种二线）的体外药物敏感性试验。结果 1 571株菌株中,有1 514株（96.4%）被鉴定为MTBC,57株（3.6%）被鉴定为非结核分枝杆菌（NTM）。有237株（15.7%）MTBC耐药,耐药模式以单耐药为主,耐药率由高到低依次为单耐药（9.60%）、多耐药（3.80%）、耐多药（2.20%）、广泛耐药（0.07%）。体外药物敏感性试验结果显示,菌株对4种一线抗结核病药物的耐药率由高到低依次为链霉素（11.2%）、异烟肼（7.5%）、利福平（3.7%）、乙胺丁醇（3.4%）;对5种二线抗结核病药物的耐药率由高到低依次为氧氟沙星（1.8%）、对氨基水杨酸（1.5%）、卷曲霉素（0.5%）和丙硫异烟胺（0.5%）、卡那霉素（0.3%）。耐多药结核病菌株对一线抗结核病药物乙胺丁醇的耐药率最高（67.6%）,其次为链霉素（52.9%）;对二线抗结核病药物氧氟沙星的耐药率最高（23.5%）,对卡那霉素的耐药率为0。菌株对一线抗结核病药物组合异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇、异烟肼+利福平+乙胺丁醇、异烟肼+利福平的耐药率分别为41.2%、26.4%和20.6%,对二线抗结核病药物组合异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇+氧氟沙星的耐药率为14.7%。发现的唯一1株广泛耐药菌株对9种抗结核病药物均耐药。结论云浮地区肺结核病患者细菌耐药情况遏制较好,但仍需根据体外药物敏感性试验结果选择个体化治疗方案,规范二线抗结核病药物的合理使用,预防耐药尤其是耐多药和广泛耐药情况发生。

关键词: 肺结核病, 结核分枝杆菌复合群, 药物敏感性试验, 耐药

Abstract:

Objective To analyze the characteristics of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis complex（MTBC）in patients with pulmonary tuberculosis in Yunfu city so as to guide individualized treatment. Methods A total of 1 517 sputum culture-positive strains were selected from newly visit tuberculosis patients in Yunfu urban area and 4 counties. MTBC was identified by P-nitrobenzoic acid（PNB）culture medium. Meanwhile,anti-tuberculosis drug sensitivity test of 9 drugs（4 first-line drugs and 5 second-line drugs）were conducted by proportional method. Results Of the 1 571 strains, 1 514（96.4%）were identified as MTBC,and 57（3.6%）were identified as Nontuberculous mycobacterium（NTM）. There was 237 strains（15.7%）of drug-resistance MTBC. The drug-resistance pattern was dominated by monoresistance（9.6%）,followed by polyresistance（3.8%）,multidrug resistance（2.2%）,and extensive resistance（0.07%）. The drug resistance rates of the 4 first-line drugs were streptomycin（11.2%）,isoniazid（7.5%）,rifampicin（3.7%）and ethambutol（3.4%）. The drug resistance rates of the 5 second-line drugs were ofloxacin（1.8%）,aminosalicylic acid（1.5%）,capreomycin（0.5%）,protionamide（0.5%）,and kanamycin（0.3%）. In the 4 first-line drugs,ethambutol had the highest drug resistance（67.6%）to multidrug resistance tuberculosis,followed by streptomycin（52.9%）. In the 5 second-line drugs,ofloxacin had the highest drug resistance（23.5%）to multidrug resistance tuberculosis,and the drug resistance rate of Kanamycin was zero. The drug resistance rate of the first-line combination of isoniazid+rifampicin+streptomycin+ethambutol,isoniazid+rifampicin+ethambutol,and isoniazid+rifampicin were 41.2%,26.4% and 20.6%. The most common combination of multidrug resistance tuberculosis second-line drugs was isoniazid+rifampicin+streptomycin+ethambutol+ofloxacin,and its drug resistance rate was 14.7%. The extensively drug-resistant strain was found in one patient, and it was resistant to all tested drugs. Conclusion The drug resistance of tuberculosis was well controlled in Yunfu city. However, it is necessary to plan personalized treatment based on drug sensitivity test results in vitro,standardize the use of second-line anti-tuberculosis drugs,and prevent drug resistance,especially multidrug resistance and extensively drug resistance.

Key words: Pulmonary tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis complex, Drug sensitivity test, Drug resistance

中图分类号:

R573.1

林小玲, 梁立锋, 吴影桃, 赵杰明, 蔡秋月. 云浮地区肺结核病患者结核分枝杆菌复合群耐药性分析[J]. 检验医学, 2021, 36(2): 194-197.

LIN Xiaoling, LIANG Lifeng, WU Yingtao, ZHAO Jieming, CAI Qiuyue. An drug resistance analysis on the mycobacterium tuberculosis complex of pulmonary tuberulosis in Yunfu city[J]. Laboratory Medicine, 2021, 36(2): 194-197.

图/表 1

参考文献 14

[1]	胡逸欢,陈勇,吴哲渊,等. 上海市耐多药肺结核患者治疗减免政策实施现况分析[J]. 中国卫生资源,2017,20(5):422-425.
[2]	刘洋,王邦兴,刘志永,等. 非一线抗结核药物耐药机制及耐药性诊断研究进展[J]. 遗传,2016,38(10):928-939.
[3]	申秀丽,蒋明霞,王兆芬,等. 青海省236株结核分枝杆菌耐药现状研究[J]. 中华疾病控制杂志,2017,21(4):353-356.
[4]	沈欣,宋沈超,雷世光. 耐药结核病流行现状及防控对策[J]. 职业与健康,2017,33(4):556-558.
[5]	陈健,王泽,韦海旭,等. 常熟地区非结核分枝杆菌肺病与耐药肺结核及其一线药物耐药分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(42):23-24.
[6]	李香社,祝玉芬. 我国结核分枝杆菌耐药现状及研究进展[J]. 临床误诊误治,2017,30(7):114-116.
[7]	王宇. 耐多药肺结核防治管理工作方案[M]. 北京:军事医学科学出版社,2013.
[8]	赵雁林,逄宇. 结核病实验室检验规程[M]. 北京:人民卫生出版社,2015.
[9]	魏彦昌,付玉荣. 非结核分枝杆菌实验室诊断研究进展[J]. 中国病原生物学杂志,2018,13(8):911-913.
[10]	王黎霞,成诗明,陈明亭. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志,2012,34(8):485-508.
[11]	叶伟南,李少芳,梁洁玲,等. 广东肇庆地区非结核分枝杆菌耐药情况分析[J]. 国际检验医学杂志,2017,38(8):1131-1132.
[12]	巫株华,黎贞燕,李宇轩,等. 广东省2 911例涂阳肺结核病患者的耐药疫情分析[J]. 广东医学,2018,39(2):228-234.
[13]	郭红革,陈伟,赵文钧. 珠海市2015—2017年结核病耐药状况分析[J]. 华南预防医学,2018,44(3):258-260.
[14]	陈和勇. 2016年茂名市460例结核病耐药性监测数据分析[J]. 沈阳医学院学报,2018,20(4) :329-331.

[1]	缪星国, 叶慧, 苏菲菲. GeneXpert MTB/RIF检出量与结核分枝杆菌培养和利福平表型耐药的关系[J]. 检验医学, 2023, 38(9): 874-877.
[2]	王朝, 赵煜. 持留菌形成机制和清除策略研究进展[J]. 检验医学, 2023, 38(8): 790-795.
[3]	朱昱蓉, 张丹, 贺雅星, 李晶晶, 黄晶, 李婷, 刘鹏, 刘荣华. 肺炎克雷伯菌临床分离株分子分群和流行病学特征[J]. 检验医学, 2023, 38(5): 435-440.
[4]	马冬梅, 蒋东葵, 相晓波, 李世亮. 板蓝根等4种中药单用和与西药联用对广泛耐药鲍曼不动杆菌的抑菌作用[J]. 检验医学, 2023, 38(5): 441-445.
[5]	方咏梅, 章燕, 徐雪莹, 钟峰. 金黄色葡萄球菌耐药性与耐药基因和毒力基因的相关性[J]. 检验医学, 2023, 38(4): 357-361.
[6]	王佳玮, 朱威南, 陈颖盈, 季萍, 王颖. 血培养分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌临床分布和耐药基因分析[J]. 检验医学, 2023, 38(4): 362-367.
[7]	邓劲, 刘雅, 吴思颖, 廖全凤, 张为利, 肖玉玲, 谢轶, 马莹, 康梅. 抗菌药物体外联合药物敏感性试验方法[J]. 检验医学, 2023, 38(4): 385-393.
[8]	任燕飞, 张敏, 杨涛, 李荣凯, 梁新. 呼吸重症科患者下呼吸道感染病原菌流行病学分析[J]. 检验医学, 2023, 38(2): 157-162.
[9]	陈庆, 徐蓉, 孙景勇. 上海地区支气管扩张症患者铜绿假单胞菌耐药机制和分子流行病学特征[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1020-1025.
[10]	邓晨, 戴家泽, 邱丽红, 沈威廷, 蔡木发, 罗文英. 湛江地区高毒力肺炎克雷伯菌分子流行特征[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1026-1031.
[11]	茹浩浩, 陈连勇, 杨星, 陈涛, 闫双群, 许琳. Xpert MTB/RIF与结核分枝杆菌利福平耐药表型检测一致性分析[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1032-1035.
[12]	田媛媛, 贾雄飞. 肠球菌的有益性和致病性[J]. 检验医学, 2023, 38(11): 1101-1105.
[13]	杨思敏, 轩乾坤, 羽晓瑜, 温冬华, 李广波. 国产某品牌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌及3种碳青霉烯耐药基因试剂性能验证[J]. 检验医学, 2023, 38(1): 56-59.
[14]	朱丰村, 曾云祥, 金晓立, 曾添, 黄天鹏, 林枝, 周林双. 204株碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌耐药性分析[J]. 检验医学, 2023, 38(1): 60-65.
[15]	王粟, 丁立, 姜文容, 缪应新, 张艳梅, 赵虎. 高毒力肺炎克雷伯菌耐药性和治疗策略研究进展[J]. 检验医学, 2023, 38(1): 81-86.